Urologia Pediátrica
O que você precisa saber sobre o tratamento das hipospádias.
O que é hipospádia?
Em crianças que nasceram com hipospádia, a abertura por onde sai a urina (meato uretral) não está localizada na ponta do pênis. Isto ocorre porque o tubo (uretra) que leva a urina da bexiga através do pênis não se formou completamente durante o desenvolvimento do bebê.
Hipospádia é muito comum, aproximadamente 1 em cada 300 bebês nascem com esta malformação.
Nos casos leves, a abertura está localizada próxima a ponta do pênis. Nos casos mais severos, esta abertura pode estar localizada no meio ou na base do pênis, perto do escroto.
Em alguns pacientes, o pênis apresenta também uma curvatura para baixo, o que os médicos chamam de “Chordee”. Não é uma regra, mas em geral quanto mais severa for a hipospádia, maior será esta curvatura para baixo.
A pele que cobre a glande (prepúcio) também pode não ter se fechado de forma adequada, e ficar com aspecto de capuz de agasalho (capuchão).
Quais são as causas de hipospádia?
As causas não são completamente conhecidas. Diversos fatores podem estar relacionados, como por exemplo:
- Defeitos na produção de testosterona (hormônio sexual masculino) ou na enzima 5 alfa-redutase (uma enzima que deixa a testosterona mais potente)
- Defeitos no receptor do hormônio masculino
- Fertilização in vitro, pela administração de progesterona no início da gestação ou alterações endócrinas relacionadas a fertilidade
- Agentes ambientais que podem perturbar a ação do hormônio sexual masculino
- Herança genética
- Existem indícios que a incidência da doença está aumentando, ou seja, tem nascido cada vez mais bebês com hipospádias.
Porque a correção da hipospádias é importante?
Além do aspecto diferente do pênis, o bebê que não tiver a hipospádia corrigida poderá enfrentar alguns problemas conforme está crescendo. Dependendo da localização do meato uretral (abertura por onde sai a urina), o menino pode ter dificuldade para urinar em pé. E quando crescer, se a curvatura do pênis para baixo for muito acentuada, poderá afetar sua vida sexual.
Qual é o tratamento?
O tratamento é cirúrgico. A maioria das crianças terá a hipospádia corrigida com apenas uma cirurgia, com ótimos resultados. Alguns bebês com hipospádias mais complexas precisarão de correção em dois tempos, ou seja, mais de uma cirurgia para o tratamento. O intervalo entre estas cirurgias será 6 meses.
O momento ideal para operar é no segundo semestre de vida. Neste período o pênis já tem tamanho suficiente para permitir a cirurgia, os cuidados pós-operatórios são mais simples e os pacientes não se lembrarão da cirurgia.
O que acontecerá durante a cirurgia?
A primeira alteração que deverá ser corrigida é a curvatura do pênis para baixo. Depois uma nova uretra (tubo por onde passará e urina) será reconstruída e a glande do pênis remodelada. Como o capuchão (prepúcio em formato de capuz) é utilizado na correção, a aparência do pênis no final do tratamento será o mesmo que de criança que fez uma cirurgia para corrigir fimose.
Quais são os cuidados no pós-operatório?
A recuperação dependerá da severidade da hipospádia. A maioria dos pacientes será submetida a uma cirurgia ambulatorial, ou seja, terá alta hospitalar no mesmo dia da cirurgia. Apenas os pacientes com hipospádias mais complexas necessitarão de cirurgias mais demoradas e de internação por alguns dias para controlar a dor e receber antibiótico.
Para diminuir o inchaço depois da cirurgia e proteger a ferida operatório, um curativo é colocado ao redor do pênis (figura 1). Este curativo permanece alguns dias e é retirado entre 3 e 5 dias depois da cirurgia. Atualmente curativos absorventes de silicone são utilizados, o que diminui muito o desconforto no momento da retirada.
Para a cicatrização adequada da uretra, uma sonda especial (tubo de hipospádia) é utilizada. Nos bebês esta sonda ficará aberta entre duas fraldas (figura 2). Nas crianças maiores, que já saíram das fraldas, ela ficará aberta em uma espécie de saquinho, também feito com uma fralda preso na perna do paciente (figura 3). O paciente ficará com a sonda por cerca de 7 dias. Apenas alguns pacientes com hipospádias mais complexas, submetidos a reconstruções mais longas, necessitarão de um tempo maior com esta sonda.
Quais problemas podem ocorrer após a cirurgia?
A maioria das crianças terá a hipospádia corrigida com apenas uma cirurgia, com ótimos resultados. Apesar de pouco frequente, problemas podem acontecer.
Pode aparecer uma fístula: um pequeno túnel entre o canal urinário reconstruído e a pele. O resultado é vazamento de urina na haste peniana durante a micção. Se a fístula não fechar por si só durante os primeiros 6 meses após a cirurgia, então será necessária outra cirurgia, menor que a primeira, para reparar a fístula.
Durante a cicatrização da cirurgia pode ocorrer um estreitamento da nova uretra. Isso pode fazer com que o fluxo de urina seja fino ou que a criança precise fazer força para empurrar para urinar.